Les
rubriques marquées d'une astérisque (*) doivent
être obligatoirement remplies.
COTISATION
DE L'ANNÉE 2010
Je,
soussigné(e),
État-civil*
:
Nom* :
Prénom* :
Profession :
Adresse* :
Code
postal* :
Ville* :
Pays* :
N°
de téléphone fixe* :
N°
de portable :
Courrier
électronique :
Site
Internet :
Affixe :
N°
SIRET de l'élevage :
règle
ma cotisation en qualité de* :
à
l' A.R.B.F., pour l'année 2010.
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Ce coupon, accompagné du règlement par chèque
bancaire ou postal
(Membre actif: 15 euros, Membre bienfaiteur: 30 euros)
libellé à l'ordre de l'A.R.B.F., est à
adresser par courrier postal à :
la
Présidente :
Madame Marthe BOURQUIN, La Ferreyrie Nord, 24580 Rouffignac
Saint Cernin de Reilhac.
